حمایت ۱۲ هزار میلیارد تومانی بیمه سلامت از بیماران خاص در سال گذشته

کیاپرس/معاون درمان و خرید راهبردی سازمان بیمه سلامت ایران با اعلام هزینه‌کرد ۱۲ هزار میلیارد تومانی صندوق بیماری‌های خاص و ۱.۴ هزار میلیارد تومانی حوزه درمان ناباروری، از پوشش ۶۹ گروه بیماری خاص دارای بسته خدمتی و نشان‌دار شدن ۱۶۵ هزار زوج نابارور در کشور خبر داد.

به گزارش کیاپرس از مرکز روابط عمومی و امور مشتریان سازمان بیمه سلامت ایران به نقل از ایرنا، مدیریت بهینه منابع سلامت، محافظت مالی از بیماران در برابر هزینه‌های کمرشکن و تحقق سیاست‌های جمعیتی، سه محور بنیادینی است که ماموریت‌های سازمان بیمه سلامت ایران را در سال‌های اخیر بازتعریف کرده‌ است.

راه‌اندازی «صندوق بیماری‌های خاص و صعب‌العلاج» و توسعه پوشش‌های تخصصی درمان ناباروری و حمایت‌ های مادر و کودک، گام‌هایی برای کاهش پرداخت از جیب مردم است؛ اقداماتی که هم‌راستا با هوشمندسازی فرآیندها از طریق سامانه‌های الکترونیک و اتصال بیش از ۱۵۹ هزار مرکز درمانی طرف قرارداد در سراسر کشور دنبال می‌شود.

با این حال، شتاب نرخ تورم در حوزه بهداشت و درمان و شکاف میان تعرفه‌های واقعی و اعتبارات مصوب، نظام سلامت را با چالش‌های ساختاری در پایداری منابع روبه‌رو ساخته است.

«محمد عفت‌پناه» معاون درمان و خرید راهبردی سازمان بیمه سلامت ایران در گفت‌وگو با خبرنگار سلامت ایرنا ابعاد پوشش‌های بیمه‌ای، نحوه دسترسی و نشان‌دار شدن بیماران خاص، بسته‌های حمایت مالی از زوجین نابارور و کارایی سامانه‌های نظارتی و نسخه الکترونیک را تشریح کرد.

پوشش بیمه‌ای خدمات بیماران خاص و صعب العلاج در صندوق اختصاصی

ایرنا: صندوق بیماری‌های خاص و صعب العلاج چند گروه از این بیماری‌ها را تاکنون تحت پوشش قرارداده و چه میزان برای درمان این بیماران هزینه کرده است؟ آیا قرار است به تعداد بیماری‌های تحت پوشش اضافه شود؟

عفت پناه: صندوق بیماری‌های خاص و صعب العلاج تا پایان مهر ماه ۱۴۰۵، تعداد ۶۹ گروه بیماری دارای بسته ابلاغی و ۶۴ بیماری فاقد بسته ابلاغی را تحت پوشش قرار داده است.

در سال ۱۴۰۴، هزینه‌کرد این صندوق برای بیماران حدود ۱۲ هزار میلیارد تومان بوده و البته در صورت تامین اعتبار، صدور مجوز و ابلاغ بسته‌های خدمتی برای بیماری‌های خاص یا صعب العلاج از سوی وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی، امکان افزایش بیماری‌های تحت پوشش این صندوق وجود دارد و باید گفت با توجه به افزایش شدید تورم و قیمت خدمات، تجهیزات و دارو، اعتبارات ابلاغی و تخصیص یافته به صندوق بیماری‌های خاص و صعب العلاج، کفاف پوشش هزینه‌های بیماران خاص را نمی‌دهد.

ایرنا: چه خدماتی در بخش درمان، دارو و تشخیص تحت پوشش صندوق بیماری‌های خاص و صعب العلاج است؟

عفت پناه: اکنون خدمات دارو، آزمایش، پرتوپزشکی (سونوگرافی، رادیولوژی، سی تی اسکن، ام آر آی، طب هسته‌ای، دانسیتومتری، رادیوتراپی، پت اسکن، IMRT)، خدمات توانبخشی (فیزیوتراپی، بینایی سنجی، شنوایی شناسی، گفتار درمانی و کار درمانی)، خدمات پزشک (ویزیت، نوار قلب، کولونوسکوپی و آندوسکوپی، تست خواب، خدمات مشاوره روانشناسی و …)، تجهیزات پزشکی و خدمات بستری بر اساس بسته‌های ابلاغی بیماری‌ها تحت پوشش صندوق بیماران خاص و صعب العلاج است.

ایرنا: مراکز درمان دولتی و خصوصی چه درصدی از خدمات مورد نیاز بیماران خاص و صعب العلاج را پوشش می‌دهند؟

عفت پناه: صندوق بیماری‌های خاص و صعب العلاج در مراکز درمانی دانشگاهی تا صد درصد تعرفه دولتی و در مراکز عمومی غیردولتی، خیریه و خصوصی طرف قرارداد در صورت نسخه نویسی الکترونیک تا ۸۰ درصد تعرفه همان مالکیت بر اساس ضوابط ابلاغی، هزینه بیماران را پوشش می‌دهد.